“以前我们单位同事发生事故伤害，工伤医疗费用不仅需要全额垫付，还要准备医疗费发票、费用明细清单、住院病历等资料，到社保窗口申请待遇，现在只要完成工伤认定了，在工伤保险协议医疗机构治疗的工伤医疗费用，直接在医院联网结算，太方便了！”临沂矿业集团有限责任公司贾某由衷称赞道。

近年来，临沂市人力资源社会保障服务中心积极推行工伤保险就医费用联网直接结算，建立社保业务系统与医院就医系统互联互通，实现工伤住院和门诊的医疗费用即时结算，方便了工伤职工的待遇申领。工伤保险联网直算减轻了用人单位和工伤职工资金垫付压力，“不跑腿”精简了待遇申领经办流程，待遇享受的效率显著提高，“信息共享”加强了对工伤协议医疗机构的管理，更快地了解协议医疗机构对工伤职工的治疗费用情况。

1.哪些人可以享受到工伤保险医疗、康复费用直接联网结算？

在我市依法参加工伤保险并按时足额缴费的职工，因工伤住院、门诊治疗或经临沂市劳动能力鉴定委员会确认需要康复治疗的。

出院时已完成工伤认定的，在临沂市工伤保险协议医疗机构所发生的符合规定的医疗费用、康复费用均可以直接联网结算。住院伙食补助费按照住院天数，由协议医疗机构一并代发。

出院时未完成工伤认定的，填写《临沂市工伤保险联网直算预登记表》（在协议医疗机构领取），报协议医疗机构留存，由用人单位或工伤职工先行垫付费用，出院但不进行结算，暂时挂账处理，待完成工伤认定后，持《工伤认定决定书》，回协议医疗机构进行报销。

2.工伤就医联网结算怎么办理？

3.工伤就医联网结算有哪些好处？

一是减负。减轻用人单位或工伤职工工伤医疗费的资金垫付压力。

二是省心。用人单位或工伤职工无需再多次跑腿到医疗机构和社保窗口。

三是省事。我市还实现了工伤职工住院伙食补助费“免申即享”，工伤职工住院医疗费用联网结算时，其对应的伙食补助费，一并由工伤保险协议医疗机构代发，让人民群众享受到“暖心”的社保服务。

4.工伤保险医疗费、康复费联网结算注意事项。

（一）用人单位应依法参加工伤保险并按时足额缴纳工伤保险费。

（二）用人单位应在发生事故伤害30日内提交工伤认定申请，并被认定为工伤后，才可享受工伤保险医疗费用联网直接结算；未在30日内提交工伤认定申请的，认定为工伤之后，工伤认定申请之日后发生的医疗费，可以享受工伤保险医疗费用联网直算。

（三）因暴力伤害、交通事故等第三人原因造成的工伤医疗费用，不实行直接联网结算。

（四）工伤职工需要康复治疗的，需经临沂市劳动能力鉴定委员会确认，在康复期内到临沂市工伤保险康复服务协议机构的住院(门诊)康复费用，由工伤保险基金按规定支付，并可以直接联网结算，超出康复期的不予支付。

5.工伤职工进行门诊或住院治疗时，哪些费用工伤保险基金不予支付？

工伤职工因工伤进行门诊或住院治疗时，超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准三个目录范围和标准的相关费用，工伤保险基金不予支付。

对工伤职工治疗非工伤引发的疾病所发生的费用、符合出院条件拒不出院继续发生的费用、不符合诊疗常规的医疗费用，及其他违反工伤保险有关规定等费用，工伤保险基金不予支付。

6.工伤职工住院期间的伙食补助费标准是多少？

职工住院治疗工伤的住院伙食补助费按照上年度全省城镇居民日人均消费支出额的35%确定，根据住院期间的实际天数计算。

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